在2017年临床助理医师考试备考过程中,经常会遇到一些疑难问题,让我们手足无措,为此,文都网校小编整理了2017年临床助理医师考试常见疑难问题解析供广大考生参考,希望对各位考生有所帮助。
【问题一】不同的检查在结肠癌中诊断的价值?
【解答】
项目 | 在结肠镜诊断中的价值 |
1.粪便潜血试验 | 普查筛检或早期诊断的线索 |
2.X线气钡灌肠对比造影 | 可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等,显示癌肿部位和范围 |
3.血清癌胚抗原(CEA) | 手术效果的判断及术后复发的监测(60%高于正常) |
4.超声、CT、MRI | 有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况 |
5.纤维结肠镜 | 确诊 |
【问题二】不同的检查在直肠癌中诊断的价值?
【解答】
检查手段 | 在直肠癌诊断中的价值 | |
1.直肠指检 | 简单而重要。可发现70%左右的直肠癌,而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致 | |
2.大便潜血检查 | 发现早期直肠癌的有效措施,阳性无症状者,癌肿发现率在1%以上 | |
3.内镜检查 | 可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等,并明确病变性质,同时排除多发癌 | |
4.影像学 | 腔内超声 | 探查肿瘤浸润层次,肠周淋巴结转移及邻近脏器受累情况 |
腹部超声 | 判断是否肝转移 | |
CT、MRI、PET/CT | 评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及淋巴结转移情况;明确术后盆腔、会阴部复发 |
【问题三】直肠癌的手术方法及适应证?
【解答】
手术是治疗直肠癌的主要方法,直肠癌切除的范围包括癌肿在内的两端足够肠段(低位直肠癌的下切缘应距肿瘤边缘2cm),全部直肠系膜或至少包括癌肿下缘下5cm的直肠系膜、周围淋巴结及受浸润的组织。
主要有以下几种手术方法:
1.局部切除术适用于肿瘤位于直肠中下段,瘤体小(直径在2cm以下),大体形态为隆起型,组织分化程度高、T分期为T1期(局限于黏膜或黏膜下层)的直肠癌。手术方式主要有:经肛局部切除术、骶后路局部切除术。
2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌,是以前应用最多的一种根治术式。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌,于左下腹行永久性结肠造口。
3.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又称直肠前切除术,是目前应用最多的直肠癌根治术,原则上适用于腹膜折返以上的直肠癌。是否选择Dixon手术,主要取决于病人的全身状况,肿瘤分化程度、浸润转移范围,特别是肿瘤下缘距齿状线的距离。一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上,以能根治、切除癌肿为原则。
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于全身情况差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。
经典术式中仍然是Miles手术和Dixon手术。施行直肠癌根治术的同时,要充分考虑病人的生活质量,术中尽量保护排尿功能和性功能。
【问题四】消化道出血中出血量的估计?
【解答】
成人每日消化道出血如>5~10ml,粪便潜血试验出现阳性;每日出血量50~100ml则出现黑粪;胃内血量在250~300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时,可由组织液及脾脏贮血所补充,一般不引起全身症状。出血量超过400~500ml,可出现头晕、心慌、乏力等全身症状。短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭。
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