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第三节 哮证
一、定义:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,其特征是发时喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,缓解后一如常人,重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
二、源流:
1、内经至秦汉阶段:
2、隋唐阶段:
3、宋金元阶段:朱丹溪:首创哮喘之名;病理上专主于痰;治疗上提出了分期论治的思想。
4、明清阶段:虞抟“哮以声响名,喘以气息言”。
三、病因病机:
(一)病因:津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根”
(二)病机:
1、病位在肺系,关系到肺肾。
2、病理因素以痰为主。
3、病理关键为痰气壅塞气道,肺失肃降。
4、病理性质:发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:辨邪实正虚
(二)治疗原则:发时治标,平时治本;
(三)分证论治:
(1)发作期:
1、冷哮证:射干麻黄汤;表寒里饮者用小青龙汤;上实下虚用苏子降气汤2、热哮期:定喘汤或越婢加半夏汤;热盛伤阴用麦冬汤;痰气壅实用三子养亲汤
3、寒包热哮证:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4、风痰哮证:三子养亲汤
5、虚哮证:平喘固本汤
附:喘脱危证:回阳急救汤合生脉饮
(2)缓解期:
1、肺脾气虚证:六君子汤
2、肺肾两虚证:生脉地黄汤合金水六君煎
五、哮证与喘证的鉴别
六、哮证与喘证转化
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