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第五节 痫证
一、定义
痫病是一种反复发作性神志异常的病证,其特征是发作性精神恍惚,突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,一如常人。
二、源流
1、内经及秦汉阶段
①最早源于《内经》∶“胎病”,癫疾,发病与先天因素有关。
2、隋唐阶段,对痫证认识有较大提高。
①巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思 邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。
3、宋元时代 在病因病机和治疗上有所发展。
①陈无择认为是脏气不平、阴阳失调,神乱而病。
②朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”
4、明清以来,痫证认识上有较大发展。
①王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。
三、病因病机
1、病位主在心、脑,涉及肝。
2、病理因素以痰为主,常兼气、火、风、瘀等邪。
3、病理关键为痰聚气逆,风痰闭阻,神机失用,元神失控。
4、病理转化:病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰,具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈,反复不止,正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短,则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。
5、痫证日久,邪伤精气,可致心肾亏虚。
四、辨证论治
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:
1、频繁发作者,以治标为主,着重清泻肝火,豁痰熄风,开窍定痫。
2、平时则补虚以治其本,宜益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神。
(三)分型论治:
1、风痰闭阻证:定痫丸
2、痰火扰神证:龙胆泻肝汤合涤痰汤;若痰火壅实,大便秘结,用竹沥达痰丸
3、瘀阻脑络证:通窍活血汤
4、必脾两虚证:六君子汤合归脾汤
5、心肾亏虚证:左归丸合天王补心丹;偏于肾虚者,可用河车大造丸;日久不愈见神志恍惚,恐惧,抑郁,可合甘麦大枣汤
五、癲狂痫的鉴别
六、痫的预防调摄
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