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第四节 鼓胀
一、定义:鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,皮色苍黄,脉络显露为特征。
二、源流:
1、《内经》:最早提出了鼓胀的病名和临床表现。
2、《病源论》:认为鼓胀的发病与感受水毒有关。成因是阳气外虚,阴气内积,脾虚作胀。亦有因大病久病,积劳成损而成者。
3、《外台秘要》:认为臌胀是由于正虚邪留,脾气虚弱。
4、《丹溪心法》:认为是清浊相混,隧道壅塞。
5、《兰室秘藏》:认为脾胃虚弱是致病之本。
6、《景岳全书》:认为病机以气水互结为主;辨证则 寒热虚实都有。
7、李梴提出了治疗法则;喻昌、唐容川拓宽了病因;
三、病因病机:
(一)鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。
(二)病理性质为本虚标实。
(三)病理因素为气、血、水互结。
(四)病理变化胶痼难解,预后较差,易生变证。
四、辨证论治:
(一)辨证要点:
(二)治疗原则:标实为主者.当根据气、血、水的偏盛,分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法,同时配以疏肝健脾;本虚为主者,当根据阴阳的不同,分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法,同时配合行气活血利水。
(三)分型论治:
1、气滞湿阻证:柴胡疏肝散合胃苓汤
2、水湿困脾证:实脾饮
3、水热蕴结证:中满分消丸合茵陈蒿汤
4、瘀结水留证:调营饮
5、阳虚水盛证:附子理苓汤或济生肾气丸
6、阴虚水停证:六味地黄丸合一贯煎
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