心电图诊断——无论是正在从事临床工作的医师朋友还是预备报考2019年临床执业医师考试的考生朋友，这都是大家需要必须掌握的知识点，下面就跟随文都网校小编一起来学习了解一下吧。

　　九、左束支传导阻滞

　　1.V5、V6及aVL呈宽阔平顶或有切迹的R波，无q波。

　　2.QRS波群>0.12秒为完全性，<0.12秒为不完全性。

　　3.V1呈宽大而深的QS波或rS波(其r波甚小)。

　　4.ST-T的变化与QRS波群主波方向相反。

　　十、右束支传导阻滞

　　1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。

　　2.V1呈RSR型或R波宽钝、有切迹，V5的S波宽钝、有切迹而不深。I导联及aVR导联S宽钝、有切迹。

　　3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反。

　　4.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。

　　十一、Ⅲ度房室传导阻滞

　　P波与QRS波毫无关系;P波频率常快于QRS波;QRS波频率固定，为逸搏心律;如为交界区逸搏心律，QRS波形态正常，频率为40～60次/分，如为室性逸搏心律，QRS波宽大畸形，频率为20～40次/分。

　　十二、左、右心室肥厚

　　左心室肥大：必须具备QRS波群电压增高的一项标准，V 5或V 6导联的R波>2.5mV;R V5 +S V1 >4.0mV(男)，或3.5mV(女);RaVL>1.2mV;RⅠ>1.5mV;RaVF>2.0mV;RⅠ+SⅢ>2.5mV。

　　可出现额面心电轴左偏。室壁激动时间在V 5或V 6导联超过0.05秒。

　　QRS波群时间延长，多不超过0.12ms.R波为主的导联上，ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联上，T波反而直立。QRS波群电压增高同时有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

　　右心室肥大：V1导联R/S≥1，V 5导联R/S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V

　　1导联呈qR型(除外心肌梗死)。RV 1 +SV5 >1.05mV(重症>1.2mV);aVR导联的R/q或R/S≥1，R波>0.5mV.心电轴右偏≥+90°(重症可>110°)。

　　室壁激动时间在V 1或V 2导联超过0.04秒。

　　ST-T改变，同时合并右胸导联(V 1、V 2)的T波双向、倒置、ST段压低等，称右室肥大伴劳损。

　　诊断右室肥大，有时定性指标(如V 1导联QRS波形态及电轴右偏等)较定量指标更有意义;心电图对右心肥大的诊断敏感性较差;心电图诊断的心室肥大与实际解剖之间有时有差距，临床判断时应综合分析。

　　十三、典型心肌缺血

　　ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV;或ST段抬高，在V1～3导联超过0.3mV，V 4～5及肢体导联≥0.1mV.T波低平、双向或倒置也可以交尖。值得指出，ST-T异常只是代表非特导性的心肌复极异常，并非冠心病特有，其他任何心肌、心包受损的情况、心脏传导系统的病变甚至电解质紊乱、药物等均可以使ST-T改变;冠心病患者心肌缺血不在发作时，ST-T可以正常;冠心病心肌缺血发作时一部分患者的ST-T不表现为异常。冠心病的临床确诊

　　需结合临床症状和其它的辅助检查。

　　十四、急性心肌梗死

　　1. 急性心肌梗死的心电图特征性改变

　　(1)心肌缺血的心电图特征性改变 T波倒置，倒置的T波尖变钝，两支对称，起始角接近终止角。

　　(2)心肌损伤的心是图特征性改变 ST段显著移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。

　　(3)心肌坏死的心电图特征性改变 相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，坏死型Q波的特点是Q波时间大于0.04s，Q波深度大于同导联R波的1/4。

　　2. 前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断

　　心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊民是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q 波为主要依据。

　　前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3

　　前壁心肌梗死的异常心电图出现在V3、V4、V5

　　广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3 V4、V5

　　侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、aVL、V6

　　下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF