心电图诊断——无论是正在从事临床工作的医师朋友还是预备报考2019年临床执业医师考试的考生朋友,这都是大家需要必须掌握的知识点,下面就跟随文都网校小编一起来学习了解一下吧。
九、左束支传导阻滞
1.V5、V6及aVL呈宽阔平顶或有切迹的R波,无q波。
2.QRS波群>0.12秒为完全性,<0.12秒为不完全性。
3.V1呈宽大而深的QS波或rS波(其r波甚小)。
4.ST-T的变化与QRS波群主波方向相反。
十、右束支传导阻滞
1.QRS时间延长,成人大于或等于0.12秒,年长小儿大于0.10秒,婴儿等于或大于0.09秒。
2.V1呈RSR型或R波宽钝、有切迹,V5的S波宽钝、有切迹而不深。I导联及aVR导联S宽钝、有切迹。
3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反。
4.不完全性右束支传导阻滞:有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间成人在0.08~0.12秒,小儿在0.08~0.10秒。
十一、Ⅲ度房室传导阻滞
P波与QRS波毫无关系;P波频率常快于QRS波;QRS波频率固定,为逸搏心律;如为交界区逸搏心律,QRS波形态正常,频率为40~60次/分,如为室性逸搏心律,QRS波宽大畸形,频率为20~40次/分。
十二、左、右心室肥厚
左心室肥大:必须具备QRS波群电压增高的一项标准,V 5或V 6导联的R波>2.5mV;R V5 +S V1 >4.0mV(男),或3.5mV(女);RaVL>1.2mV;RⅠ>1.5mV;RaVF>2.0mV;RⅠ+SⅢ>2.5mV。
可出现额面心电轴左偏。室壁激动时间在V 5或V 6导联超过0.05秒。
QRS波群时间延长,多不超过0.12ms.R波为主的导联上,ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上,T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联上,T波反而直立。QRS波群电压增高同时有ST-T改变者,称左室肥大伴劳损。
右心室肥大:V1导联R/S≥1,V 5导联R/S≤1或S波比正常加深,重度肥厚可使V
1导联呈qR型(除外心肌梗死)。RV 1 +SV5 >1.05mV(重症>1.2mV);aVR导联的R/q或R/S≥1,R波>0.5mV.心电轴右偏≥+90°(重症可>110°)。
室壁激动时间在V 1或V 2导联超过0.04秒。
ST-T改变,同时合并右胸导联(V 1、V 2)的T波双向、倒置、ST段压低等,称右室肥大伴劳损。
诊断右室肥大,有时定性指标(如V 1导联QRS波形态及电轴右偏等)较定量指标更有意义;心电图对右心肥大的诊断敏感性较差;心电图诊断的心室肥大与实际解剖之间有时有差距,临床判断时应综合分析。
十三、典型心肌缺血
ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV;或ST段抬高,在V1~3导联超过0.3mV,V 4~5及肢体导联≥0.1mV.T波低平、双向或倒置也可以交尖。值得指出,ST-T异常只是代表非特导性的心肌复极异常,并非冠心病特有,其他任何心肌、心包受损的情况、心脏传导系统的病变甚至电解质紊乱、药物等均可以使ST-T改变;冠心病患者心肌缺血不在发作时,ST-T可以正常;冠心病心肌缺血发作时一部分患者的ST-T不表现为异常。冠心病的临床确诊
需结合临床症状和其它的辅助检查。
十四、急性心肌梗死
1. 急性心肌梗死的心电图特征性改变
(1)心肌缺血的心电图特征性改变 T波倒置,倒置的T波尖变钝,两支对称,起始角接近终止角。
(2)心肌损伤的心是图特征性改变 ST段显著移位,出现ST段弓背向上抬高,伴有T波高耸、直立。
(3)心肌坏死的心电图特征性改变 相应导联出现坏死型Q波,可呈QS波、QR波或Qr波,坏死型Q波的特点是Q波时间大于0.04s,Q波深度大于同导联R波的1/4。
2. 前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断
心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊民是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的,其中,异常Q 波为主要依据。
前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3
前壁心肌梗死的异常心电图出现在V3、V4、V5
广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3 V4、V5
侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、aVL、V6
下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF
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