距离2018年执业药师考试的日子越来越近了，药学综合知识与技能提分考点在此，还不快和文都网校小编一起复习！

　　考点三十七：发热

　　一.发热标准

　　a)腋下;37.0℃;口腔;37.3℃;直肠;37.6℃

　　记忆方法：由外到内(腋下-口腔-直肠)依次增加0.3℃

　　b)昼夜体温波动超过1℃

　　二.临床表现

　　a)白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染;低于正常值，可能有病毒感染

　　三.药物治疗

　　非处方药

　　对乙酰氨基酚：胃肠道刺激小，大剂量损害肝脏，老年人和儿童退热首选

　　阿司匹林：胃肠刺激性较大，儿童病毒感染引起的发热不用

　　布洛芬：对胃肠刺激性最低

　　处方药：

　　20%安乃近滴鼻液—婴儿每侧鼻孔1～2滴，2岁以上儿童2～3滴

　　四.用药与健康提示

　　a)多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药

　　b)解热一般;3d，不宜同时应用两种以上的解热镇痛药

　　c)阿司匹林可致畸，对乙酰氨基酚对胎儿有影响，布洛芬可使孕期延长

　　d)两个月以内婴儿禁用任何退烧药。最好选用布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚滴剂，不宜用阿司匹林

　　e)哮喘病史者禁用阿司匹林及其制剂

　　考点三十八：疼痛

　　一)药物治疗

　　非处方药

　　谷维素：紧张性疼痛、神经痛

　　山莨菪碱：平滑肌痉挛引起的腹痛

　　处方药

　　伴情绪障碍或慢性紧张性头痛者：抗抑郁药

　　长期精神紧张者：地西泮

　　发作性紧张性头痛：非甾体抗炎药、麦角胺咖啡因及5-HT激动剂;

　　伴有反复性偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯塞啶

　　三叉神经痛首选卡马西平，无效服用苯妥英钠或氯硝西泮

　　硫酸氨基葡萄糖：选择性作用于骨关节炎，有直接抗炎作用

　　二)用药注意事项与患者教育

　　a)解热镇痛药适宜牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛等慢性钝痛，对创伤剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效

　　b)解热镇痛药一般不超过5d，缓释片需整片吞服

　　考点三十九：沙眼

　　病原性沙眼衣原体引起

　　一、药物治疗

　　(1)非处方药

　　磺胺醋酰钠：抑制二氢叶酸合成酶

　　硫酸锌：低浓度起收敛保护作用，高浓度杀菌、凝固，利于创面及溃疡愈合

　　酞丁安：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好

　　(2)处方药：沙眼结膜肥厚显著者—2%硝酸银

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)有磺胺过敏史者禁用或慎用磺胺药滴眼液

　　b)硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，急性结膜炎者、葡萄糖-6-脱氢酶缺乏者(溶血)禁用

　　c)育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安

　　d)禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼(避免加重病情)

　　考点四十：急性结膜炎

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　急性卡他性结膜炎—抑菌、杀菌：红霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰钠等

　　流行性结膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韦

　　过敏性结膜炎—抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠(连用<2周)

　　春季卡他性结膜炎—抗过敏：2%色甘酸钠滴眼液

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)庆大霉素(氨基糖苷类)有耳毒性和肾毒性

　　b)碘苷长期应用可出现染色小点，不易消失

　　c)阿昔洛韦偶有一过性烧灼感，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗

　　d)抗菌药物中加入糖皮质激素，有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合等风险

　　考点四十一：流感与上感

　　一.药物治疗

　　1非处方药

　　a)感冒初期卡他症状——盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏制剂

　　记忆口诀：卡车撞他，他妈妈“麻”脸都氯了

　　b)鼻黏膜血管收缩药：美扑伪麻、伪麻那敏等。(抑制鼻黏膜充血、抗过敏)

　　c)伴咳嗽—含右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻等制剂。

　　d)鼻塞—局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂等

　　2处方药

　　a)金刚烷胺和金刚乙胺：抑制亚洲A型流感病毒

　　b)病毒神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦、奥司他韦(达菲)，48h内使用效果好

　　二.用药注意事项与患者教育

　　a)用抗生素须有细菌性感染指征(C反应蛋白阳性，白细胞计数升高)

　　b)从事驾车、高空作业或操作精密仪器者不宜服用抗过敏药(嗜睡)，服用抗过敏药不宜饮酒或同服镇静催眠药

　　c)鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生

　　d)妊娠初始期及哺乳期妇女禁用含右美沙芬制剂

　　考点四十二：鼻塞

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　口服伪麻黄碱—收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血

　　鼻腔用药—急、慢性鼻炎和鼻窦炎局部选用麻黄碱、唑啉类滴鼻剂

　　喷嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制剂

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)肾上腺素α受体激动剂滴鼻(麻黄碱、唑啉类)—间断给药，每次间隔4-6h

　　b)肾上腺素受体激动剂(口服伪麻黄碱)—高血压、闭角型青光眼禁用

　　c)肾上腺素受体激动剂口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不超过3d

　　考点四十三：咳嗽

　　一、药物治疗

　　1非处方药

　　刺激性干咳或阵咳症状为主：首选苯丙哌林

　　剧咳者宜选苯丙哌林(镇咳强度：苯丙哌林>右美沙芬>喷托维林)

　　白天—苯丙哌林;夜间—右美沙芬

　　2处方药

　　胸膜炎伴胸痛—可待因(有成瘾性)

　　除痰—司坦类粘液调节剂：羧甲司坦;祛痰剂：氨溴索

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)干咳—单用镇咳药;痰液较多的咳嗽—合用祛痰剂与镇咳药

　　b)镇咳药只能连续口服1周

　　c)支气管哮喘时的咳嗽—合用平喘药和镇咳药

　　d)过量服用可待因—洗胃或催吐排出胃中药物+静注拮抗剂纳洛酮

　　e)过敏性鼻炎等引起的咳嗽—缩血管剂或糖皮质激素

　　考点四十四：消化不良

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　上腹痛综合征：抑酸剂、抗酸剂、根除Hp感染

　　餐后不适综合征：促胃动力药、消化酶、微生态制剂

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)消化酶、微生态制剂避免热水送服，干酵母、乳酶生过量致腹泻

　　b)抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性、吸附剂能吸附药物—合用隔2~3h

　　c)胰酶应用肠溶片，整片吞服(酸性条件下破坏)

　　d)多潘立酮有心脏毒性

　　考点四十五：腹泻

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　感染性腹泻—首选小檗碱(黄连素)、药用炭(吸附肠内气体细菌毒素)鞣酸蛋白(减轻炎症，保护肠道黏膜)、微生态制剂

　　胰腺功能能不全所致腹泻用胰酶;脂肪摄入过多所致腹泻用胰酶和碳酸氢钠蛋白致腹泻用胃蛋白酶

　　化学刺激性腹泻—双八面体蒙脱石(蒙着眼睛拖“脱”地真刺激)

　　激惹性腹泻—乳酶生、微生态制剂

　　肠道菌群失调性腹泻—微生态制剂(双气三联活菌胶囊)

　　总结：

　　微生态制剂用于肠道菌群失调引起的腹泻、激惹性腹泻细菌、病毒引起的感染性腹泻后期(早期不用)

　　处方药

　　细菌感染的急性腹泻—吡哌酸、xx沙星

　　病毒性腹泻—抗病毒药(xx洛韦)

　　剧烈腹痛或反复呕吐腹泻—山莨胆碱片

　　非感染性急慢性腹泻—首选洛哌丁胺或地芬诺酯

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)腹泻需补钾、补充水和电解质

　　b)盐酸小檗碱不宜与鞣酸蛋白合用，鞣酸蛋白不宜与铁剂合用

　　c)微生态制剂不宜与抗生素、活性炭、黄连素、鞣酸蛋白合用

　　d)炭可影响儿童营养吸收，可吸附药物

　　e)洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗

　　f)患儿在腹泻时应及早补锌，利于缩短病程、减轻病情

　　考点四十六：便秘

　　一、药物治疗

　　1非处方药

　　乳果糖

　　比沙可啶—刺激性泻药，不与阿片类镇痛药、抗酸药同服

　　甘油栓—润滑性泻药(润滑油)

　　硫酸镁—容积性泻药(硫酸会毁容)

　　聚乙二醇4000—刺激性泻药(喝酒“乙醇”能刺激人的神经)

　　微生态制剂—调整肠道菌群平衡

　　2处方药

　　酚酞—刺激性泻药(太“酞”刺激了!)

　　莫沙必利、普芦卡必利—增加上消化道运动

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)长期慢性便秘者—不宜长期大量使用刺激性泻药

　　b)结肠低张力所致便秘—睡前服用刺激性泻药(比沙可啶，有刺激性)

　　c)结肠痉挛所致便秘—膨胀性或润滑性泻药和增加纤维摄入量

　　d)乳果糖—糖尿病患者、高乳酸血症患者禁用

　　e)缓泻药—便秘伴阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛腹胀禁用

　　f)硫酸镁(容积性泻药)—清晨服用+大量饮水;腹胀时禁用

　　考点四十七：肠道寄生虫病

　　一、药物治疗

　　1非处方药

　　阿苯达唑—干扰虫体摄取葡萄糖

　　甲苯咪唑—杀灭蛔虫虫卵+抑制虫体摄取葡萄糖

　　枸橼酸哌嗪—麻痹虫体肌肉，使其不能附着于肠壁而排出体外

　　噻嘧啶—神经-肌肉阻滞作用，蛔虫痉挛性麻痹+肌肉张力增加

　　复方甲苯咪唑—防口吐蛔虫、降低不良反应

　　复方阿苯达唑—克服排虫缓慢

　　2处方药

　　左旋咪唑—影响虫体无氧代谢，使之麻痹排出体外

　　伊维菌素—麻痹虫体神经系统而死亡，对人体盘尾丝虫病有特效

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)抗蛔虫药应空腹口服，不宜长时间应用(对人体糖代谢有影响)

　　b)妊娠期、哺乳期妇女，2岁以下儿童禁用抗蛔虫药

　　c)噻嘧啶不能与哌嗪合用(拮抗作用)

　　考点四十八：营养不良

　　一、药物治疗

　　非处方药

　　维生素AD复方制剂—佝偻病、夜盲症、小儿手足抽搐

　　维生素C片—坏血病、急慢性传染病、紫癜

　　复合维生素B片—营养不良、厌食、脚气病

　　葡萄糖酸钙片—钙缺乏症

　　·硫酸亚铁片—缺铁性贫血

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)喂养管材料首选聚氨酯(聚氯乙烯含增塑剂，较硬;硅胶较软)

　　考点四十九：阴道炎

　　1真菌性阴道炎：白色念珠菌引起

　　(1)非处方药

　　首选硝酸咪康唑栓，次选克霉唑栓或制霉菌素栓

　　3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏—伴老年糖尿病患者

　　(2)处方药

　　伊曲康唑：杀灭念珠菌

　　氟康唑：药效比酮康唑强

　　2滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫引起

　　(1)非处方药

　　甲硝唑—强大的杀灭滴虫的作用

　　替硝唑—杀灭滴虫活性比甲硝唑强

　　制霉菌素—抑制滴虫

　　(2)处方药

　　硝基咪唑类初次治疗首选甲硝唑，次选替硝唑

　　同时患有滴虫及念珠菌者首选曲古霉素

　　聚甲酚磺醛—滴虫、细菌真菌引起的感染

　　3细菌性阴道炎：多种微生物引起

　　处方药：甲硝唑或替硝唑不耐受者选用克林霉素

　　用药注意事项与患者教育

　　a)阴道用药不超过10天，一般同服维生素B

　　b)使用甲硝唑和替硝唑应24h和72h内避免饮酒(双硫仑反应)

　　c)真菌性阴道炎可用洁尔阴或4%碳酸氢钠清洗

　　d)滴虫性阴道炎可用0.02%高锰酸钾溶液清洗

　　考点五十：痤疮

　　一、药物治疗

　　1非处方药

　　2.5%~10%过氧化苯甲酰凝胶(首选)—皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮(止“脂”痒“氧”)

　　0.025%~0.03%维A酸乳膏—轻中度寻常性痤疮(寻A)

　　维A酸克林霉素磷酸酯凝胶—炎症突出的痤疮轻中度者(克林顿身上有个A字很突出)

　　红霉素-过氧化苯甲酰凝胶：痤疮伴感染(染红过)

　　2处方药

　　0.1%阿达帕林凝胶，15%壬二酸乳膏，口服米诺环素—中、重度痤疮伴感染显著者(重达二袋米)

　　异维A酸、维胺酯胶囊—囊肿型痤疮(种“肿”子“酯”A)

　　葡萄糖酸锌—减轻炎症、促进痤疮愈合

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a)维A酸—用药部位避免日光，晚睡前应用，与过氧化苯甲酰有配伍禁忌

　　b)异维A酸—致畸，孕妇禁用

　　c)减少痤疮丙酸杆菌的耐药性—非抗生素类药物(过氧化苯甲酰、壬二酸)

　　附：2018年执业药师药学综合知识与技能提分考点汇总