神经反射作为2019临床执业/助理医师实践技能考试第二站,体格检查部分所涉及到的考点之一,各位即将参加考试的小伙伴们,大家都复习的怎么样了呢?不妨跟随文都网校小编一起来复习一下吧。
附:2019临床执业/助理医师实践技能第二站体格检查操作问答汇总
神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)
(1)腹壁反射
①检查方法正确:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
②考生口述腹壁反射意义
上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。
双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。
一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。
(2)角膜反射
①检查方法正确:以消毒棉棍头端捻成棉丝,告之被检查者眼睛向另侧旁视,以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。
②考生口述角膜反射临床意义
直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。
直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。
两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。
(3)提睾反射
①检查方法正确:与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。以同样方法检查另一侧。
②考生口述提睾反射意义
双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。
一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。
(4)提问(2个)
①浅反射除上述三种外,还有哪两种?
答:跖反射、肛门反射。
②试述腹壁反射的传导径路。
答:1.腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓7~8节,中腹壁为胸髓9~10节,下腹壁为胸髓11~12节),通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑连合系到大脑运动区,发出纤维伴
锥体束下行,止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义,生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者,并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时,病灶对侧腹壁反射亢进。
2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支,传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支,中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞,与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧,传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强,故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经,中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性,传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配,当一侧锥体束损害或周围神经损害时,肛门反射仍存在,当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时,肛门反射消失。
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