2019临床执业/助理医师实践技能考试将至(新三站考区已经开展),文都网校小编特为大家搜集整理了关于临床执业/助理医师实践技能考试病例分析题,希望能对大家的备考有所帮助。
49号 心肺复苏
(一)操作前准备(2分)
使患者仰卧于硬质平面上。
(二)心肺复苏操作过程(14分)
1.考生站立或跪在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处,手指抬起、不触及胸壁(2分)。
2.考生肘关节伸直,借助身体重力垂直向下按压,按压力度使胸骨下陷至少,立刻放松,按压时间和放松时间一致,放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少100次/分(2分)。
3.清除患者口、鼻腔分泌物、异物等,保持呼吸道通畅(2分)。
4.右手抬起患者颈部,使其头部后仰,左手按压患者前额并保持其头部后仰位置,使患者下颌和耳垂连线与地面垂直,右手将患者的下颌向上提起,左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔(2分)。
5.平静吸气后,将口唇紧贴患者口唇,把患者口部完全包住,深而快地向患者口内吹气,应持续1秒以上,直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次500~600ml(2分)。
6.然后使患者的口张开,并松开捏鼻的手指,观察胸部恢复状况,再进行下一次人工呼吸(2分)。
7.每胸外按压30次进行2次人工呼吸,至少做2个循环(2分)。
(三)提问(2分)
婴幼儿心外按压的要求有哪些?(2分)
答:婴幼儿心脏位置较高,按压部位在胸骨中部(1分),频率至少100次/分,按压深度应结合患儿的大小,在1.5~3的范围内(1分)。
14号 吸氧术
(一)操作前准备(4分)
1.将治疗台(盘)放置床旁,患者取半卧位或仰卧位(1分)。
2.吸痰器接通电源,检查吸引器性能是否良好,吸收管是否通畅,调节负压在40~53.3kPa(2分)。
3.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)和手套,铺治疗巾(1分)。
(二)吸痰操作过程(12分)
1.连接吸痰管,试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管(1分)。
2.一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,打开侧孔),另一手持其前端,向口腔插入吸痰管至咽喉部(2分)。
3.松开吸痰管末端反折(使用控制侧孔装置的,按压侧孔),吸尽口腔和咽喉部分泌物(2分)。
4.更换吸痰管(1分)。
5.再次反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,打开侧孔),另一手持其前端,在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部(2分)。
6.吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插,以便吸尽气管内的痰液(2分)。
7.吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道,关闭吸引器开关(1分)。
8.处理吸痰管、脱手套。整理操作器械(1分)。
(三)提问(2分)
1.吸痰时患者恶心、咳嗽,无发绀等缺氧症状时,该如何处理?(1分)
答:如无发绀等缺氧症状,可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉部的刺激,在患者吸气时插到气管深部抽吸。
2.吸痰时插入吸痰管时,为什么要反折吸痰管?(1分)
答:为了关闭负压,以防造成不适或损伤气道黏膜。
43号 股动脉穿刺
(一)操作前准备(5分)
1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)(1分)。
2.患者取仰卧位,穿刺侧下肢外展外旋位(1分)。
3.用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器(1分)。
4.用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2遍(1分)。
5.戴无菌手套(或左手手指消毒:用消毒棉球消毒左右示指、中指末端指节)(1分)。
(二)动脉穿刺操作过程(11分)
1.穿刺点定位:左手示指、中指在患者腹股沟区股动脉搏动明显处(腹股沟韧带中点下方)定位(2分)。
2.右手持注射器,在两指间垂直刺入(2分),见鲜红色血液直升入注射器(2分)。
3.抽取需用量的动脉血(1分)。
4.快速拔出注射器,立即插入软木塞或橡皮塞(2分)。
5.压迫穿刺点至少5分钟(口述),穿刺点用敷料覆盖,标本立即送检(2分)。
(三)提问(2分)
1.抽动脉血行血气分析时,为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞?(1分)
答:为了防止气体进入注射器,影响血气分析的结果。
2.抽动脉血行血气分析前,为什么要使注射器肝素化?(1分)
答:为了防止血液凝固,影响血气分析的结果。
25号 放腹水
(一)操作前准备(5分)
1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)(1分)。
2.患者取仰卧位或侧卧位(1分)。
3.选择常用的穿刺点之一并在体表定位(仰卧位,左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,脐与耻骨联合中点上方、偏左或偏右处;侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线的交点)(2分)。
4.常规消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒2遍,规范正确(1分)。
(二)腹腔穿刺操作过程(11分)
1.戴无菌手套(1分)。
2.铺洞巾(1分)。
3.用2%利多卡因自皮肤至壁腹膜做局部浸润麻醉(1分)。
4.穿刺针橡皮管末端用血管钳夹闭并置于消毒盘中,左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针,经麻醉处刺入皮肤后,以45°~60°斜刺入皮下,再呈垂直角度刺入腹腔,此时针尖抵抗感消失,放开橡皮管末端的夹子,见腹水流出(3分)。
5.助手用血管钳固定针头,将橡皮管末端接引流袋或引流瓶,用输液夹调节放液速度(2分)。
6.放液后,拔出穿刺针,按压穿刺点(1分)。穿刺点消毒,覆盖无菌纱布,用胶布固定(1分)。
7.用腹带加压包扎腹部(1分)。
(三)提问(2分)
腹腔大量放液时,如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生?
答:穿刺时,进针要斜行,穿过腹壁各层时穿刺位置不同,可减少腹水漏出(1分)。放液不能过快,穿刺后应将预先置好的腹带束紧,以防内脏血管扩张引起休克(1分)。
附:【网友版】2019临床执业/助理医师实践技能考试整理汇总
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