2019临床执业/助理医师实践技能考试将至（新三站考区已经开展），文都网校小编特为大家搜集整理了关于临床执业/助理医师实践技能考试病例分析题，希望能对大家的备考有所帮助。

　　病历摘要

　　女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。

　　患者月经规律，周期28——30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0。无遗传病家族史。

　　查体：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

　　妇科检查：外阴：已婚未产式;阴道：见少量暗红色血液;宫颈;举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。

　　实验室检查：血常规：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 80fl，WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　一、初步诊断 4分

　　1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得2.5分)2.5分

　　2.失血性休克1分

　　3.失血性贫血0.5分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分) 5分

　　1.异位妊娠

　　(1)已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。1分

　　(2)腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。1分

　　(3)妇科检查：阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。1分

　　2.失血性休克

　　(1)阴道流血，头晕BP 80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。0.5分

　　(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5分

　　3.失血性贫血

　　(1)阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。0.5分

　　(2)血常规提示Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L。0.5分

　　三、鉴别诊断 3分

　　1.流产0.5分

　　2.急性输卵管炎0.5分

　　3.急性阑尾炎0.5分

　　4.黄体破裂1分

　　5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分

　　四、进一步检查 5分

　　1.HCG检测。2.5分

　　2.妇科B超。1分

　　3.阴道后穹窿穿刺。1分

　　4.血型，交叉配血。0.5分

　　五、治疗原则 5分

　　1.积极纠正休克，纠正贫血。2.5分

　　2.同时行手术治疗。2.5分

　　附：【网友版】2019临床执业/助理医师实践技能考试整理汇总

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