2019临床执业/助理医师实践技能考试将至（新三站考区已经开展），文都网校小编特为大家搜集整理了关于临床执业/助理医师实践技能考试病例分析题，希望能对大家的备考有所帮助。

　　病历摘要

　　男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。

　　患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5——10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年，20支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

　　查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 136/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

　　实验室检查：动脉血气分析(氧流量2L/min)：pH 7.34，PaCO2 52mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3- 27.5mmol/L。

　　心电图：窦性心律，电轴右偏。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　一、初步诊断 4分

　　1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分

　　2.Ⅱ型呼吸衰竭(仅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分) 5分

　　1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

　　(1)老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。0.5分

　　(2)长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳袪痰及抗感染治疗有效。1分

　　(3)查体：肺气肿体征(桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱)，双肺散在哮喘音及湿性啰音。1分

　　(4)肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。1分

　　2.Ⅱ型呼吸衰竭

　　(1)慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困难。0.5分

　　(2)动脉血气分析示：低氧血症(PaO2/FiO2<300)，PaCO2>50mmHg。1分

　　三、鉴别诊断 3分

　　1.支气管哮喘1分

　　2.支气管扩张1分

　　3.肺结核1分

　　四、进一步检查 5分

　　1.血常规，血电解质，血糖、肝、肾功能。1分

　　2.痰病原学检查(痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色)。1分

　　3.胸部X线片(或胸部CT)。1分

　　4.超声心动图。0.5分

　　5.病情平稳后复查肺功能。1.5分

　　五、治疗原则 5分

　　1.持续低流量吸氧，止咳、袪痰。1分

　　2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

　　3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分

　　4.必要时机械通气。0.5分

　　5.健康教育。0.5分

　　附：【网友版】2019临床执业/助理医师实践技能考试整理汇总

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