2019临床执业/助理医师实践技能考试将至（新三站考区已经开展），文都网校小编特为大家搜集整理了关于临床执业/助理医师实践技能考试病例分析题，希望能对大家的备考有所帮助。

　　病历摘要

　　男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。

　　患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140～160/90～110mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗(具体不详)，血压控制在130～140/80～90mmHg，能胜任日常工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10～20支/日，无饮酒。母亲患有高血压。查体：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP210/120mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

　　一、初步诊断

　　高血压3级很高危

　　高血压亚急症

　　二、诊断依据

　　1.慢性病程，急性加重

　　2.有高血压史

　　3.高血压分级：最高血压在210/120mmHg

　　4.危险分层：男性年龄>55岁，有高血压家族史，长期吸烟

　　5.高血压亚急症：有劳累、睡眠差的诱因，头痛症状加重表现，血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。

　　三、鉴别诊断

　　1.继发性高血压

　　2.脑血管病

　　3.冠心病

　　4.心脏瓣膜病

　　四、进一步检查

　　1.血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂。

　　2.24小时尿蛋白定量。

　　3.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查

　　4.胸部X线片，心电图。

　　5.超声心动图。

　　6.肾及肾上腺B超。肾动脉血管超声检查。

　　7.头颅CT。

　　五、治疗原则

　　1.低钠盐、低脂肪饮食

　　2.监测血压

　　3.药物控制性降压。

　　4.对症支持治疗

　　附：【网友版】2019临床执业/助理医师实践技能考试整理汇总

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